涤邦第三方医疗洗消中心,第三方医疗软器械洗消中心

消毒中心供应室的整体布局严格按照《关于医院消毒供应中心的新行业标准》的规定考虑，呈单向通过方式，按由“污”到“洁”再到“净”的作业流程进行布置，即物品回收→分类浸泡初洗→精细、机洗、干燥→检查配备打包→高压蒸汽灭菌→检测→无菌物品存放→物品配备装车→统一发放，整个流程中两个相邻的工序设在相邻的房间内。根据洁净要求不同分为去污区、清洁区、无菌区及生活工作区，到各区经过缓冲间，设置强制性通道，将人流、物流分开，不交叉、不逆行。

去污区设计为微负压区，清洗消毒间主要负责物品的接收、分类、浸泡、洗涤，配置一排不锈钢浸泡槽和清洗槽。在去污区与清洁区之间利用两台双扉全自动清洗消毒机和1扇双门互锁式传递窗隔成两个明确区域，污染物品经通道进入，分类、浸泡、洗涤后，经清洗机洗涤、消毒、干燥后再传到清洁区。工作人员只有通过缓冲区更衣、换鞋后才能到清洁区，有效防止工作人员跨区走动产生交叉感染的可能。

清洁区设计为微正压区，区内洁净度要求相对较高，在设计时充分考虑人流、物流动向，在装修材料的选择上，选择易于清洁，不易积尘的材料。清洁区内又划分布类打包间和器械打包间；为利于工作，将包装区与灭菌区融为成一个整体，灭菌区安装了排风装置，随时通风降温和排出室内蒸汽；清洁区与无菌区采用双扉脉动真空灭菌器作为隔离屏障严密分隔，同时，清洁区内还设有环氧乙烷灭菌区，经过低温灭菌的物品通过传递窗进入无菌区。

无菌区承担着无菌物品的储存任务，对空气洁净度的要求高，为防止其他区域对无菌区的污染，空气压力设计为正压，避免其他区域空气的进入，区内没有水源、气源，长期保持干燥与清洁。无菌区设计在整个工作区的一端，使之可成为相对封闭区域，控制了无关人员的进出，在灭菌物品存放区与生活区之间设有双门互锁式传递柜，有效防止产生交叉感染的可能。

生活区包括办公室、一次性库房、休息室、更衣室、卫生间等。一般性区域与工作区相对隔离，工作人员由一般性区域进入工作区再经过缓冲间洗手、更衣、换鞋方可进入。

消毒中心供应室的土建、装饰对于整个供应室能否完全发挥功能，对供应室的工作质量和工作效率有着重要的影响。为此，根据《医院消毒技术规范》、《医院感染管理规范》和《医院消毒供应中心（室）验收标准》的要求，结合对几家医院考察和装修经验，确定了医院中心消毒供应室的装修标准具体做法如下：

去污区装修时考虑到污染区有外露的管道和水槽，地面潮湿，为做好防滑措施，地面采用60cm×60cm浅色耐磨瓷砖；其墙面、顶面均采用厚度为0.326mm的彩钢板，双面、厚度50mm（填充材质为聚苯乙烯，吊顶用角钢悬挂加强，强度可支撑人员进入吊顶维修）；所有90°阳角全部采用电泳铝合金型材圆弧过渡；照明灯均采用密闭型；室内采用吸顶室空调，便于灵活开启与关闭。

清洁区为清洁程度要求相对较高的区域，室内不允许太潮湿，在装修时不但考虑人流物流，还考虑到装修材料，地面采用进口2mm厚塑胶地板，同质热焊形成无缝地面；其墙面、顶面均采用厚度为0.326mm的彩钢板，双面、厚度50mm（填充材质为聚苯乙烯，吊顶用角钢悬挂加强，强度可支撑人员进入吊顶维修）；所有90°阳角全部采用电泳铝合金型材圆弧过渡；在灭菌间安装有排风扇通风降温，以排出局部高热和高湿流；室内采用吸顶室空调，便于灵活开启与关闭。

无菌区承担着无菌物品的储存与发放任务。内有不锈钢储物架和不锈钢器械柜，存放灭菌后的物品。地面采用进口2mm厚塑胶地板，同质热焊形成无缝地面；其墙面、顶面均采用厚度为0.326mm的彩钢板，双面、厚度50mm（填充材质为聚苯乙烯，吊顶用角钢悬挂加强，强度可支撑人员进入吊顶维修）；所有90°阳角全部采用电泳铝合金型材圆弧过渡；无菌物品存放间下送车停放间均开有不锈钢传递窗，传递窗离地高约80cm-90 cm，不锈钢传递窗的尺寸大小为60 cm×60 cm×40 cm，工作人员在拿取物品时不用弯腰，直接用筐平移传递，减轻工作人员的劳动强度，提高工作效率；室内采用单的吸顶室空调，便于灵活开启与关闭。

生活区

一次性库房、会议室、护士长办公室等处地面采用60cm×60cm浅色耐磨瓷砖，墙面均采用乳胶漆、吊顶采用石膏板；纯水间、男女浴厕、更衣室、清洗间等处地面采用30cm×30cm浅色耐磨瓷砖，墙面均采用30cm×45cm色耐磨瓷砖、吊顶采用30cm×30cm铝塑板。

项目实施中应注意的问题

建筑位置合理，相对立，既要接近住院部和手术室，避开垃圾处理站、食堂、洗衣房和交通要道等处，又要周围环境清洁源，尽可能地采用自然光，减少光污染及能源消耗。

设置可靠的3道屏障，即去污区与检查打包区之间采用双扉全自动清洗消毒器和传递窗，检查打包区与灭菌物品存放区之间采用双扉脉动真空无菌器；无菌物品存放区与发放缓冲间采用双门互锁传递窗。

严格做到四分开：即工作间与生活间分开、污染物品与清洁物品分开、敷料检查打包与器械检查打包分开、未灭菌物品与灭菌后物品分开；确保4个入口：污染物品的入口、清洁物品入口、无菌物品发放入口、工作人员入口。

协调好主要六项系统的关系，即供应污染区的清洗/浸泡槽和各区域洗手设备的使用冷热水供应系统，供应脉动真空灭菌器使用高压蒸汽供应系统，供应各类清洗消毒设备对器械进行清洗时使用水处理系统，供各类医疗设备的用电和各工作区域不同的照度要求的供电及照明系统，清洗消毒器、高温蒸汽灭菌器等医疗设备对排水、排污管路及防腐系统，各个区域的通风、空调系统。



注意早介入晚施工的原则，在进行项目建设规划时，宜尽早确定设备规格型号，避免出现设计完成或者施工过程中根据设备要求再做改造的现象；大多设备要做嵌入施工，所以要适时根据设备进场到位后，再进行内部封口装饰及施工。

国家卫健委《通知》把医院智慧管理分级评估项目划分为医疗护理管理、人力资源管理、财务资产管理、设备设施管理、药品耗材管理、运营管理、运行保障管理、教学科研管理、办公管理及基础与安全10个工作角色，每个工作角色逐个细分至共计33个业务项目。

其中，消毒与循环物品管理位列第19项，归类于药品耗材管理，项目说明涉及消毒供应物品、重复清洗物品的发放、回收、清洗、打包、消毒过程信息记录与处理。

评估项目的具体要求，《通知》也逐级给予了说明：

级别0：采用手工方式管理消毒物品的使用记录和质控报表。

级别1：管理部门能够通过信息化手段处理消毒与循环物品管理记录，制作电子数据报表。

级别2：（1）管理部门能够通过消毒与循环物品管理信息系统记录消毒与循环物品管理数据；（2）管理部门能够通过信息系统汇总生成报表。

级别3：（1）能够使用机读标识管理消毒与循环物品，如条码、RFID等，记录循环物品的发放与回收；（2）能够采集消毒清洗等环节的质控信息，生成综合管理报表。

级别4：（1）各科室能够查询循环物品的状态信息；（2）能够将消毒包与手术患者进行关联。

级别5：（1）能够统一汇总和展示消毒与循环物品管理数据；（2）能够从各科室相关系统直接获取细化分类的消毒与循环物品管理数据，如消毒包用量、种类、成本等；（3）有指标分析与对比查看管理工具，能够进行历史数据对比。

将医用织物洗涤消毒中心、硬器械消毒供应中心和软器械消毒供应中心这三类洗消项目融合在一个投资建设项目中，并分别采用不同的生产场所、洗消设备、洗消工艺、洗消标准进行建设规划和流程设计的医疗洗消解决方案。

《医疗消毒供应中心医疗机构基本标准和管理规范》，明确规定了软器械的定义（即手术衣、手术单等可阻水、阻菌、透气，可穿戴、可折叠的具有双向防护功能的符合手术器械分类目录的感染控制器械，不含普通医用纺织品），以及软器械的清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应，明确了处理过程的质量控制，出具监测和检测结果，实现全程可追溯，质量的具体要求。

随着WST367-2012《医疗机构消毒技术规范》、WS/T508《医院医用织物洗涤消毒技术规范》、WS310.1-2016《医院消毒供应中心第1部分管理规范》、WS310.1-2016《医院消毒供应中心第2部分清洗消毒及灭菌操作规范》、WS310.1-2016《医院消毒供应中心第3部分清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《医疗消毒供应中心基本标注（试行）》、《医疗消毒供应中心管理规范（试行）》、WS 310 1-3《医院消毒供应中心管理规范》、YY/T 0506 1-8《病人、医护人员和器械手术单、手术衣和洁净服》、WS 507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》相继出台，国内的相关标准建设也在日趋发展和完善，为医疗洗消行业的发展制定了更高的准入门槛。

各类标准从医用织物及器械的洗消场所、物料、水质、设备、功能分区、洗消标准规范、生产流程、监测标准、运输等各个环节都进行了详尽的规定和说明，整个行业从生产和运营依照规范进行产业创新升级。

承担对医疗机构对清洗手术硬器械（金属、橡胶、塑胶、高分子材料及其他硬质材料制造的手术器械、硬式内镜等）、软器械（可阻水、阻菌、透气的手术衣、手术盖单等，可穿戴、折叠的具有双向防护功能的符合手术器械分类目录的感染控制器械，不含普通医用纺织品）等可重复使用的诊疗器械、器具、洁净手术衣、手术盖单等物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的医疗消毒供应中心。

《医用织物洗涤消毒技术规范》WS/T 508-2016中3.12条款和4.3条款分别对洗涤机构设置污染区和清洁区的具体要求进行了明确规范，实行分区洗涤对医用织物洗涤品质的重要性由此可见一斑。洗涤设备制造商也把分区能有效减少污染的理念引入到了医洗设备的实际制造中。医洗设备的装卸料门应该首要采用双扉式结构，设置前污门和后净门，装料门和出料门脏净分开隔离。只有做到洁区和污区以及洁品与污物完全物理隔离，才能满足医疗纺织品的洗涤和感控要求的基本条件。

卫生隔离式洗脱机的装载门采用双扉式结构，设置前污门和后净门，从前污门进行装料，洗好后的织物从后洁净门取出，做到了洁区和污区以及洁污完全物理隔离，避免出现二次交叉感染。而普通的洗脱机只能做到单门进出料，脏的医用织物在被塞进洗涤转笼时势必会将病菌污染到装料口，而在往外取洗好的医用织物时，干净的布草在装料口转瞬就会重新被污染。隔离式洗脱机的双扉式结构满足了医用织物的洗涤和感控要求。

采用双面超柔窝孔打孔技术。转笼精选不锈钢，内转笼两面打孔光滑圆润没有任何毛刺和棱角，转笼内壁与织物接触的表面采用特殊亚光工艺进行防护处理，不会划伤任何纺织品和织物，满足了很多属于新型材料和具备新型功能的手术室纺织品和织物的精细安全洗涤要求，适于洗涤的纺织品和织物种类的范围广泛。

根据不同的洗涤需求，用户可以选择触摸屏控制器，或级PLC控制器。级PLC控制器系统是触摸屏控制器的升级版本，对标的是来自客户对精细化管理的更高需求。除了可与工厂公控信息化网络平台对接，实现对洗涤数据实时采集、追溯、打印，以及A0值监测、电脑运行曲线显示等功能外，选配PH值在线检测功能（洗涤环境的酸碱度）、梯度降温功能（较好的减小各种纺织品和织物在高温状态下急冷导致的收缩、变形、皱褶和寿命下降）。

医疗机构地巾抹布清洁消毒是预防与控制感染的重要措施，直接关系到院感防控成效。

1、建立保洁人员使用-管理-监督联动反馈工作机制

2、进一步细化清洁消毒工作指引

3、推进信息化管理，落实质控评工作

4、积极探索医疗机构智慧保洁工作管理系统，减少医患非必要接触

5、持续强化保洁人员考核

保洁工作中的“两巾”管理势在必行，“两巾”的材质、功能、颜色不按规范执行直接影响院内环境保洁质量，选择劣质“两巾”，不同区域使用不按颜色区分，将给院感带来风险。

布巾不同颜色严格对应不同使用范围

不同功能地巾严格对应不同使用范围

多数医院无地巾布巾的清洗消毒场所，通常都分散在各科室自行处理，洗消不到位。同时场地简陋，不通风，不易干燥，成为微生物传播媒介，因此存在较大院感隐患。

医院地巾布巾洗消中心配置医疗隔离式清洗消毒机、按照“两区三通道”设计，洗消流程、工艺符合行业标准，并实行智慧物流配送。

《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》：有条件的医疗机构宜采用热力型清洗消毒机，实施机械清洗、热力消毒、机械干燥、装箱备用。热力消毒要求A0值要求大于等于600。

针对拖布的清洗有别于普通织物，应该严格按照卫生隔离式的标准，清洁区与脏污区分开，按照单向流程由脏污区放入经过预消毒处理的待洗拖布，消毒洗净后的拖布从洁净区取出，并通过通道送抵储备区备用，避免交叉污染或接触感染。

的医用地巾消毒机需要有处理重污的能力来确保洗干净，根据规范要求A0值≥600的标准达到消毒的规范，同时机器还需要有卫生无尘的要求，即机器内部的材质要求及表面洁净度要求，以免机器内藏污纳垢，引起交叉感染。此外，设备需要具备清洗排除泥沙的功能使得聚集在拖布上的重污洗掉后能迅速排除。